뿌리 경계가 부러져 잇몸뼈가 녹은 어금니, 뼈이식 후 임플란트를 심기까지

안녕하세요. 노원구 공릉동 지음치과 대표원장 윤희균입니다. 이번 글에서는 염증으로 잇몸뼈가 크게 줄어든 어금니 자리에 왜 바로 임플란트를 심지 않고 뼈이식을 먼저 했는지 설명드리겠습니다. 결론부터 말씀드리면, 발치 후 남은 뼈의 높이와 신경까지의 거리가 임플란트를 고정하기에 부족하면 뼈를 먼저 채우고 자리 잡기를 기다리는 편이 이후 치료에 도움이 됩니다.

오래 참았던 어금니 통증, 원인은 무엇이었나요?

50대 여성 환자분은 오른쪽 아래가 한동안 불편했지만 참고 지내시다가 내원하셨습니다. 파노라마 촬영에서 불편감의 원인은 오른쪽 아래 큰어금니로 확인되었습니다. 예전에 신경치료를 받고 크라운을 씌운 치아였습니다.

처음 촬영한 파노라마. 노란 원 안이 불편감의 원인이 된 오른쪽 아래 큰어금니입니다.

치근단 사진에서는 치아 머리와 뿌리가 만나는 경계 부위에 파절선이 보였고, 뿌리 주변으로 넓은 염증 범위가 나타났습니다. 신경치료를 받은 치아는 안쪽이 비어 있어 이전보다 약해지기 때문에, 크라운을 씌운 뒤에도 강한 힘이 반복되면 뿌리 쪽에서 금이 가거나 부러질 수 있습니다. 부러진 틈으로 세균이 들어가면 주변 뼈에 염증이 생기고, 염증이 오래 이어질수록 뼈가 녹는 범위도 넓어집니다.

치근단 사진. 화살표가 가리키는 곳이 파절 부위이고, 노란 선은 염증이 퍼진 범위입니다.

부러진 어금니는 왜 살리지 못했나요?

파절이 뿌리가 시작되는 부위까지 내려가 있으면 부러진 면을 다시 붙이거나 덮어서 쓰기 어렵습니다. 이 위치는 잇몸 아래에 있어 깨끗하게 관리하기도 힘들어, 치아를 남겨 두면 염증이 계속 이어질 가능성이 큽니다. 그래서 치아를 먼저 발치하고, 임플란트를 언제 심을지는 발치 후 뼈 상태를 보고 정하기로 했습니다.

발치할 때는 뿌리를 둘러싸고 있던 염증 조직을 함께 긁어내고 소독했습니다. 이 조직은 세균이 모여 있는 곳이라 남겨 두면 뼈가 회복되는 데 방해가 됩니다.

왼쪽은 뿌리를 둘러싼 염증 범위, 오른쪽은 발치하면서 제거한 염증 조직입니다.

발치 후 3개월, 바로 임플란트를 심지 않은 이유는?

처음에는 발치 후 3개월쯤 뼈가 차오른 정도를 보고 가능하면 임플란트를 심을 계획이었습니다. 그런데 3개월 뒤 촬영한 파노라마와 CT에서는 염증이 있던 자리가 충분히 메워지지 않은 상태였습니다.

발치 3개월 후 파노라마. 노란 원 안이 아직 뼈가 다 차지 않은 발치 부위입니다.

CT 단면을 보면 뼈가 움푹 비어 있었고, 아래쪽으로는 아래턱 신경이 지나가는 관과의 거리가 가까웠습니다. 임플란트는 뼈 속에 충분한 깊이로 고정되어야 하는데, 이 상태에서 무리하게 심으면 고정이 약하거나 신경에 가까워질 위험이 있습니다. 그래서 뼈이식을 먼저 따로 진행하고, 뼈가 자리 잡은 뒤에 임플란트를 심는 것으로 계획을 바꾸었습니다.

발치 3개월 후 CT 단면. 화살표가 가리키는 곳이 뼈가 비어 있는 부분입니다.

뼈이식은 어떻게 진행했나요?

비어 있는 공간이 넓었기 때문에 여러 종류의 뼈이식재를 함께 사용해 공간을 채웠습니다. 잇몸을 덮기 전에는 이식한 뼈 위에 차단막을 놓아, 바깥에서 전달되는 압력과 잇몸 조직이 이식 부위로 파고드는 것을 막았습니다. 이식재가 제자리에 머물러야 새 뼈가 그 틀을 따라 만들어질 수 있기 때문입니다.

왼쪽은 뼈이식 전, 오른쪽은 뼈이식 후 CT 단면입니다.

이식한 뼈는 자리를 잡는 동안 일부가 흡수되어 양이 줄어들기도 합니다. 그래서 바로 다음 단계로 넘어가지 않고 정해진 간격으로 촬영하며 경과를 확인했습니다.

뼈이식을 먼저 하는 경우와 함께 하는 경우

뼈이식은 임플란트를 심는 날 함께 하기도 하고, 이번처럼 먼저 따로 하기도 합니다. 어떤 방식을 고를지는 다음과 같은 점을 보고 정합니다.

• 남은 뼈의 높이와 폭: 임플란트를 처음 고정할 만큼의 뼈가 있으면 식립과 이식을 함께 진행할 수 있습니다.
• 신경관이나 상악동까지의 거리: 아래턱은 신경관, 위턱은 상악동과 가까우면 여유 공간을 먼저 만들어야 합니다.
• 염증이 남아 있는지: 감염 조직이 남아 있는 상태에서 이식하면 이식재가 자리 잡기 어려워 염증을 먼저 정리합니다.
• 뼈 결손의 모양: 이번처럼 안쪽이 크게 파인 형태라면 이식재를 담아 둘 벽이 부족해 차단막이 필요할 수 있습니다.

이 환자분은 네 가지 중 여러 항목에 해당해 이식을 먼저 따로 진행하는 쪽이 이후 임플란트 고정에 유리하다고 판단했습니다.

뼈이식 5개월 후, 임플란트는 어떻게 심었나요?

뼈이식 후 약 5개월이 지나 다시 촬영한 결과, 이식한 뼈가 크게 줄지 않고 자리 잡은 것이 확인되어 임플란트를 심기로 했습니다.

뼈이식 5개월 후. 노란 원 안이 이식한 뼈가 자리 잡은 부위입니다.

임플란트를 심은 뒤에는 다시 촬영해 고정체의 위치와 깊이, 신경관과의 거리를 확인했습니다. 이후 임플란트가 뼈와 단단히 붙는 기간을 기다린 다음 보철을 연결하고 물림을 조정하는 순서로 진행합니다. 뼈이식을 한 자리는 처음부터 뼈가 충분했던 자리보다 회복 경과를 더 자주 확인하는 편이며, 보철을 올린 뒤에도 정기적으로 엑스레이를 찍어 임플란트 주변 뼈의 높이가 유지되는지 살핍니다.

임플란트를 심은 뒤 촬영한 파노라마와 CT 단면입니다.

수술 후 주의할 점과 생길 수 있는 문제는 무엇인가요?

뼈이식과 임플란트 수술 뒤에는 며칠 동안 붓기와 통증, 약간의 출혈이 있을 수 있습니다. 수술 부위에 감염이 생기거나, 임플란트 주변 잇몸과 뼈에 염증(임플란트 주위염)이 생길 수 있어 꼼꼼한 칫솔질과 정기 검진이 필요합니다. 아래턱은 신경이 지나가는 부위라 드물게 입술이나 턱 주변 감각이 둔해질 수 있고, 뼈와 임플란트가 충분히 붙지 않으면 흔들리거나 빠질 수 있습니다. 이식한 뼈가 예상보다 많이 흡수되면 추가 이식이 필요할 수도 있습니다. 치료 결과와 회복 기간은 개인의 구강 상태와 전신 건강에 따라 다릅니다.