어금니에 보이던 검은 점, 신경 가까이 번진 충치를 인레이와 레진으로 치료한 과정

안녕하세요. 노원구 공릉동 지음치과 대표원장 윤희균입니다. 이번 글에서는 거울로 어금니의 검은 점을 발견하고 내원하신 분의 치료 과정을 통해, 검은 점이 충치인지 어떻게 확인하는지, 레진과 인레이는 무엇을 기준으로 고르는지 설명드리겠습니다. 결론부터 말씀드리면, 겉으로 작은 점처럼 보여도 안쪽으로 크게 번진 충치가 있을 수 있어 엑스레이와 구강 사진으로 범위를 확인한 뒤 치료 방법을 정합니다.

어금니에 생긴 검은 점은 모두 충치인가요?

20대 여성 환자분은 양치 후 거울을 보다가 왼쪽 아래 어금니에 검은 점이 보인다며 내원하셨습니다. 어금니 표면의 검은 점은 음식물 색소가 홈에 착색된 것일 수도 있고, 충치일 수도 있습니다. 눈으로만 구분하기 어려운 경우가 많아 엑스레이와 확대 사진으로 함께 확인합니다.

처음 촬영한 파노라마. 노란 원 안이 검은 점이 보였던 왼쪽 아래 큰어금니입니다.

치근단 사진으로 확대해 보니 치아 한가운데에 어둡게 보이는 부분이 있었습니다. 엑스레이에서 충치는 주변보다 어둡게 나타나는데, 치아 사이에 생긴 충치는 보통 치아 옆면 쪽이 까맣게 보입니다. 이 경우는 치아 중앙이 어두워 다른 경로로 생긴 충치로 판단했습니다.

착색과 충치를 구분할 때는 몇 가지를 함께 봅니다. 착색은 표면에만 색이 얹혀 있어 기구로 살펴도 표면이 단단하고, 엑스레이에서도 어두운 부분이 보이지 않습니다. 충치는 표면이 무르거나 거칠게 느껴지고, 진행된 경우 엑스레이에서 안쪽이 어둡게 비어 보입니다. 다만 홈 깊은 곳에서 시작된 충치는 표면이 멀쩡해 보이기도 해서, 눈으로 본 모습과 사진을 함께 비교해 판단합니다.

치근단 사진. 화살표가 가리키는 어두운 부분이 충치입니다.

충치는 어디에서 시작되었나요?

구강 사진으로 보니 음식을 먹는 면(교합면)의 주름 사이에도 충치가 있었고, 볼 쪽 면의 주름 끝에 있는 작은 고랑에서 시작된 충치가 안쪽으로 깊어져 신경 가까이까지 커져 있었습니다. 어금니 볼 쪽의 고랑은 모양상 음식물과 세균이 머물기 쉬워 충치가 잘 생기는 자리입니다. 영구치가 나온 지 오래되지 않은 시기에는 치아 표면이 덜 단단해 이 부위에 충치가 더 쉽게 생기기도 합니다.

교합면 주름과 볼 쪽 고랑에서 시작된 충치. 겉보기보다 범위가 컸습니다.

이렇게 입구는 작아도 안쪽에서 넓게 퍼진 충치는 겉에서 보이는 크기만으로 판단하기 어렵습니다. 통증이 없어도 진행된 경우가 있어, 검은 점을 발견했다면 크기와 관계없이 검사를 받아 보시는 것이 좋습니다.

레진과 인레이는 어떤 기준으로 고르나요?

충치를 제거한 뒤 남는 빈 공간의 크기와 위치에 따라 치료 방법이 달라집니다.

• 레진: 충치 범위가 작을 때 치아색 재료를 직접 채워 굳히는 방법으로, 한 번의 내원으로 마무리할 수 있습니다.
• 인레이: 충치가 교합면과 옆면에 걸쳐 넓게 생겨 깎아내는 양이 많을 때, 본을 떠서 만든 조각을 끼워 붙이는 부분 보철입니다.
• 크라운: 남은 치아 벽이 얇아 부분 수복으로 버티기 어려울 때 치아 전체를 감쌉니다.

이 치아는 교합면 주름과 볼 쪽 고랑 두 면에 충치가 있어 깎아낸 범위가 넓었기 때문에 인레이로 치료했습니다. 재료는 레진과 세라믹을 섞은 하이브리드형 재료를 사용했습니다. 큰어금니는 음식을 먹을 때 힘이 많이 실리는 부위라 이 점을 고려해 재료를 골랐습니다.

인레이 치료는 어떤 순서로 진행하나요?

1. 충치 제거: 마취 후 썩은 부분을 깎아내고, 신경까지 남은 두께를 확인합니다.
2. 형태 다듬기와 본뜨기: 인레이가 빠지지 않고 들어맞도록 치아 모양을 다듬은 뒤 본을 뜹니다.
3. 임시 충전: 인레이가 만들어지는 동안 깎은 부위를 임시 재료로 덮어 보호합니다.
4. 접착과 물림 조정: 완성된 인레이를 맞춰 보고 붙인 뒤, 위아래 치아가 닿는 높이를 조정합니다.

충치를 제거하는 과정에서 신경이 드러날 만큼 깊다면 계획을 바꿔 신경치료를 먼저 해야 할 수도 있습니다. 그래서 치료 전 사진으로 신경까지의 거리를 미리 확인하고, 깎아내면서 다시 판단합니다.

임시 충전 기간에는 끈적한 음식이나 단단한 음식을 그 치아로 드시지 않는 것이 좋습니다. 임시 재료가 빠지면 깎아 둔 부분이 그대로 드러나 시리거나 오염될 수 있으므로, 빠졌을 때는 치과에 연락해 다시 덮어 두는 것이 안전합니다.

치료 후 모습은 어떻게 달라졌나요?

치료 후 다시 찍은 엑스레이에서 어둡게 비어 있던 부분이 채워진 것을 확인했습니다. 충치가 신경에 가까웠지만 이 치아는 신경치료 없이 인레이로 마무리했습니다.

인레이 치료 후 치근단 사진입니다.

인레이로 두 면을 수복한 아래 큰어금니입니다.

스스로 알아채지 못한 충치도 있었나요?

환자분은 아래 어금니만 알고 오셨지만, 검사 중 위 어금니에서도 충치가 발견되었습니다. 위 어금니는 거울로 잘 보이지 않아 치과 검진에서 처음 발견되는 경우가 많습니다.

검사 중 발견된 위 어금니 충치입니다.

앞쪽 큰어금니는 충치 범위가 작아 레진으로 채웠고, 뒤쪽 큰어금니는 아래 어금니와 같이 인레이로 치료했습니다.

앞쪽 큰어금니는 레진(실선), 뒤쪽 큰어금니는 인레이(점선)로 치료했습니다.

치료 후 주의할 점과 생길 수 있는 증상은 무엇인가요?

신경 가까이까지 진행된 충치를 치료한 뒤에는 한동안 찬 것이나 단 것에 시린 증상이 나타날 수 있습니다. 시간이 지나며 줄어드는 경우가 많지만, 시림이 점점 심해지거나 저절로 아픈 통증이 생기면 신경에 염증이 생겼을 수 있어 신경치료가 필요한지 확인해야 합니다. 레진과 인레이는 시간이 지나면서 가장자리가 변색되거나 깨질 수 있고, 경계 부위에 다시 충치가 생길 수 있습니다. 치료 결과와 회복은 개인의 구강 상태에 따라 다릅니다.