반복되던 어금니 시림과 통증, 금 간 치아와 이차 충치를 크라운으로 정리한 과정

안녕하세요. 노원구 공릉동 지음치과 대표원장 윤희균입니다. 이번 글에서는 여러 어금니에서 시림과 통증이 반복될 때 원인을 어떻게 나누어 확인하고, 치아마다 치료를 어떻게 달리했는지 설명드리겠습니다. 결론부터 말씀드리면, 같은 시림이라도 신경 염증, 눈에 잘 보이지 않는 금, 때운 재료 아래 다시 생긴 충치처럼 원인이 다를 수 있어 치아별로 진단한 뒤 치료 범위를 정해야 합니다.

여러 어금니가 함께 시릴 때는 무엇부터 확인하나요?

50대 남성 환자분은 어금니 쪽 전반이 시리고 아파 식사가 불편하다며 내원하셨습니다. 왼쪽 위·아래와 오른쪽 아래에서 불편감이 있었고, 양치할 때나 음식을 드실 때 시림과 통증이 반복된다고 하셨습니다. 이렇게 여러 곳이 함께 불편할 때는 한 치아만 보지 않고 전체 사진으로 범위를 먼저 확인합니다.

처음 촬영한 파노라마. 노란 사각형 세 곳이 불편감을 말씀하신 부위입니다.

그중 왼쪽 위 큰어금니(27번)와 왼쪽 아래 큰어금니(36번)는 음식을 먹을 때 통증이 뚜렷해서, 왼쪽으로는 식사를 거의 하지 못하고 계셨습니다.

통증이 뚜렷했던 두 치아. 위쪽이 27번, 아래쪽이 36번입니다.

가장 아팠던 위 어금니는 어떻게 치료했나요?

통증을 줄이는 것이 우선이었기 때문에 증상이 가장 심했던 왼쪽 위 큰어금니부터 치료했습니다. 신경치료로 치아 안쪽의 염증을 정리한 뒤, 속이 비어 약해진 치아를 보호하기 위해 지르코니아 크라운을 씌웠습니다. 신경치료를 마친 어금니는 음식을 먹을 때 실리는 힘을 그대로 받으면 깨지기 쉬워, 치아 전체를 감싸는 단계까지 이어서 진행합니다. 신경치료와 크라운 사이 기간에는 임시 재료로 덮어 두는데, 이때 그 치아로 단단한 음식을 드시면 남은 치아 벽이 깨질 수 있어 반대쪽으로 식사하시는 것이 좋습니다.

왼쪽 위 큰어금니. 노란 사각형 안 왼쪽이 치료 전, 오른쪽이 크라운을 씌운 뒤입니다.

눈에 보이지 않는 금은 어떻게 판단했나요?

왼쪽 아래 큰어금니는 겉으로 금이 보이지 않았지만, 음식을 깨물 때 통증이 나타나는 양상으로 보아 미세한 금(크랙)이 원인으로 의심되었습니다. 크랙은 치아에 생긴 가는 금이나 갈라짐을 말하며, 엑스레이에 잘 드러나지 않아 증상과 진찰을 함께 보고 판단합니다.

이 치아는 금이 미세한 단계로 판단되어 신경치료는 하지 않고, 크라운으로 치아를 감싸 금이 더 벌어지지 않도록 보호하는 방향으로 치료했습니다. 금이 신경까지 이어졌다면 신경치료가 필요하고, 뿌리까지 내려갔다면 치아를 살리기 어려울 수 있어 금의 깊이에 따라 치료가 달라집니다. 물리는 힘이 강하거나 마른 오징어처럼 단단하고 질긴 음식을 즐기는 분은 이런 미세한 금이 생기기 쉽습니다.

왼쪽 아래 사랑니는 원래 자리보다 앞쪽으로 이동해 어금니 역할을 일부 맡고 있었습니다. 치료 중 이 사랑니의 기존 충전물 아래에서 이차 충치가 발견되어, 충치를 제거하고 지르코니아 크라운으로 씌웠습니다. 이차 충치는 이미 치료한 부위의 가장자리나 안쪽에 다시 생긴 충치를 말합니다.

왼쪽 아래 큰어금니와 사랑니. 왼쪽은 치료 전, 오른쪽은 크라운을 씌운 뒤입니다.

오른쪽 아래 어금니는 왜 크라운을 선택했나요?

오른쪽 아래 큰어금니는 처음 내원했을 때 기존 충전물이 깨져 있었고 그 아래로 이차 충치가 진행된 상태였습니다. 뒤쪽 치아가 없으면 남은 앞쪽 치아가 물리는 힘을 혼자 받게 되어, 기존 충전물이 깨지거나 빠질 가능성이 높아집니다.

오른쪽 아래 큰어금니. 깨진 충전물 아래로 이차 충치가 진행된 모습입니다.

남아 있던 충전물과 충치를 깨끗하게 제거하고 나니 치아가 비어 있는 범위가 넓었습니다. 깎아낸 범위가 넓으면 일부만 때우는 방식으로는 남은 치아 벽이 힘을 견디기 어려워, 치아 전체를 감싸는 지르코니아 크라운으로 수복했습니다.

왼쪽은 치료 전, 오른쪽은 지르코니아 크라운을 씌운 뒤입니다.

치료는 약 두 달에 걸쳐 진행했으며, 마친 뒤 다시 촬영해 치료한 부위를 확인하고 물림을 조정했습니다.

위는 치료 전, 아래는 치료를 마친 뒤의 파노라마입니다.

크라운 치료 후 주의할 점은 무엇인가요?

크라운은 치아를 보호하지만 영구적인 것은 아닙니다. 사용하면서 크라운이 깨지거나 빠질 수 있고, 가장자리가 변색되거나 그 경계에서 다시 충치가 생길 수 있습니다. 신경치료를 하지 않은 치아는 크라운을 씌운 뒤 한동안 시림이 남을 수 있고, 금이 예상보다 깊었다면 나중에 신경치료가 필요해질 수 있습니다. 신경치료를 한 치아도 뿌리 끝에 염증이 다시 생기면 재신경치료나 발치가 필요할 수 있습니다. 치료 결과와 회복은 개인의 구강 상태에 따라 다릅니다.

금이 간 적이 있다면 얼음이나 딱딱한 견과류처럼 단단한 음식은 줄이시는 편이 좋고, 이를 악무는 습관이 있다면 검진 때 함께 말씀해 주세요.

금 간 치아가 보내는 신호는 무엇인가요?

미세한 금은 처음에는 가벼운 시림 정도로만 느껴져 그냥 넘기기 쉽습니다. 다음과 같은 증상이 반복된다면 금이 원인일 수 있어 검사를 받아 보시는 것이 좋습니다.

• 음식을 깨무는 순간보다 입을 벌려 힘을 뺄 때 찌릿한 통증이 있습니다.
• 특정 치아로 단단한 음식을 먹을 때만 아프고 다른 쪽은 괜찮습니다.
• 차가운 음료를 마신 뒤 시린 느낌이 한동안 남습니다.
• 아픈 치아를 정확히 짚기 어렵고 위아래가 함께 아픈 것처럼 느껴집니다.

금은 시간이 지나도 저절로 붙지 않고, 힘이 반복해서 실리면 더 깊어질 수 있습니다. 금이 얕을 때 치아를 감싸 보호하면 신경치료나 발치까지 이어지는 것을 줄이는 데 도움이 됩니다. 진찰할 때는 치아마다 따로 깨물어 보게 하거나 찬 자극에 대한 반응을 비교해 원인 치아를 좁혀 갑니다. 이번 환자분처럼 여러 치아가 함께 불편한 경우에는 증상이 가장 뚜렷한 치아부터 순서를 정해 치료하면 어느 치아가 원인이었는지 확인하는 데에도 도움이 됩니다.