깊게 물리는 교합에서 깨진 앞니 브릿지, 둘로 나눠 다시 만든 과정

안녕하세요. 노원구 공릉동 지음치과 대표원장 윤희균입니다. 씌워 둔 보철이 깨지면 같은 모양으로 다시 만들면 된다고 생각하기 쉽지만, 깨진 원인을 그대로 두면 같은 자리에서 문제가 되풀이될 수 있습니다. 이번 글에서는 다른 곳에서 만든 앞니 쪽 연결 보철이 깨져 오신 환자분의 재치료 과정을 정리했습니다. 결론부터 말씀드리면, 깊게 물리는 교합이 원인으로 보여 깨진 위치를 기준으로 보철을 둘로 나눠 다시 만들었습니다.

깨진 보철은 어디에 있었나요?

깨진 보철은 왼쪽 위에 있었습니다. 작은 앞니와 송곳니, 작은 어금니까지 세 개의 치아를 하나로 묶어 만든 연결 보철(브릿지)이었습니다. 처음 찍은 파노라마에서 보철이 있는 부위를 네모로 표시했습니다.

처음 촬영한 파노라마. 노란 네모 안이 세 개의 치아를 묶은 보철입니다.

더 자세히 보기 위해 부분 엑스레이를 찍었습니다. 송곳니와 작은 어금니 사이에서 보철에 금이 간 모습이 보였습니다. 연결 보철은 치아와 치아를 잇는 부분이 상대적으로 얇아 힘이 몰리면 이곳부터 깨지는 경우가 많습니다.

부분 엑스레이. 화살표와 동그라미 부위가 보철이 갈라진 곳입니다.

앞니 쪽 보철은 왜 깨졌을까요?

보철이 깨지는 원인은 한 가지로 정해지지 않습니다. 오래 쓰면서 재료가 피로해지기도 하고, 단단한 음식을 깨무는 습관, 이를 꽉 무는 습관, 물림의 형태가 함께 작용하기도 합니다. 원인을 찾지 않고 같은 설계로 다시 만들면 같은 자리가 다시 깨질 수 있어, 먼저 입안 전체의 물림을 살펴보았습니다.

입안을 보니 환자분은 윗니가 아랫니를 깊게 덮는 과개교합이 있었습니다. 물림이 깊으면 턱을 움직일 때 앞쪽 치아끼리 부딪히는 범위가 커지고, 음식을 먹거나 이를 다물 때마다 특정 치아에 과도한 힘이 반복해서 실립니다. 이 힘이 보철의 연결 부위에 쌓이면서 파절로 이어진 것으로 판단했습니다.

깨진 상태의 구강 사진. 동그라미 안에서 보철이 갈라진 모습이 보입니다.

아랫니에도 같은 원인의 흔적이 있었습니다. 치아 바깥쪽까지 이미 충전 치료를 받은 곳이 여러 군데 보였는데, 깊은 물림으로 치아끼리 닳는 마모가 진행된 결과로 볼 수 있습니다. 그래서 이번에는 보철을 새로 만드는 것뿐 아니라, 같은 힘이 다시 가해져도 손상을 줄일 수 있는 설계를 함께 고민했습니다.

안쪽 치아는 괜찮았나요?

보철이 깨진 뒤 오래 두면 틈으로 세균이 들어가거나 물 때마다 흔들리면서 안쪽 치아까지 상하는 경우가 많습니다. 다행히 환자분은 깨진 것을 알고 바로 오셔서, 기존 보철을 제거해 보니 안쪽 치아들은 잘 유지되어 있었습니다.

보철을 걷어 낸 뒤 치아 표면을 깨끗하게 정리하고, 깨졌던 부위 근처는 조금 더 다듬어 새 보철이 충분한 두께를 가질 수 있도록 했습니다. 두께가 부족하면 같은 재료라도 힘을 견디는 능력이 떨어지기 때문입니다.

기존 보철을 제거하고 치아를 다듬은 모습입니다.

연결 보철과 따로 만든 보철은 어떻게 다른가요?

연결 보철은 여러 치아를 하나로 이어 만드는 방식입니다. 치아가 빠진 자리를 양옆 치아에 기대어 메우거나, 약한 치아들을 묶어 서로 버티게 할 때 씁니다. 여러 치아가 힘을 나눠 받는 장점이 있지만, 치아와 치아를 잇는 연결 부위에 힘이 모이기 쉽고, 한 곳에 문제가 생기면 전체를 다시 만들어야 하는 경우가 많습니다.

반대로 치아마다 따로 만든 보철은 각 치아가 받는 힘을 따로 견디고, 한 개에 문제가 생기면 그 치아만 다시 다룰 수 있습니다. 치실로 치아 사이를 청소하기도 더 쉽습니다. 다만 받치는 힘이 약한 치아는 혼자 버티기 어려울 수 있어, 어떤 치아를 묶고 어떤 치아를 나눌지는 뿌리 상태와 물림을 보고 정합니다.

지르코니아는 강도가 높고 색을 자연치아와 비슷하게 맞출 수 있어 앞니 쪽 보철에 많이 쓰는 재료입니다. 그래도 힘이 지나치게 반복되면 깨지거나 떨어질 수 있으므로, 재료만큼 설계와 물림 조정이 중요합니다.

보철을 둘로 나눠 만든 이유는 무엇인가요?

기존 보철이 깨진 곳은 송곳니와 작은 어금니 사이였습니다. 그래서 작은 앞니와 송곳니는 이전처럼 하나로 묶고, 깨졌던 쪽의 작은 어금니는 따로 만들기로 했습니다. 힘이 몰리던 연결 부위를 없애면 그 자리에 실리던 부담이 줄고, 나중에 한쪽에 문제가 생기더라도 해당 부분만 다시 다룰 수 있어 대처가 쉬워집니다.

재료는 지르코니아로 정했고, 주변 치아와 어울리도록 모양과 색을 맞춰 두 개의 보철을 부착했습니다.

지르코니아 보철 부착 후. 네모 두 개가 각각 따로 만든 보철입니다.

부착 후에는 부분 엑스레이로 보철과 치아 경계가 매끄럽게 맞는지, 잇몸 아래에 남은 접착제가 없는지 다시 확인했습니다. 경계가 들뜨거나 접착제가 남으면 잇몸 염증이나 2차 충치의 원인이 될 수 있습니다.

부착 후 부분 엑스레이로 경계와 남은 접착제를 확인했습니다.

치료 전후를 나란히 놓고 보면, 깨진 자리가 정리되고 앞니 쪽 모양이 주변과 이어지는 것을 볼 수 있습니다.

치료 전(왼쪽)과 치료 후(오른쪽).

보철에 문제가 생겼다는 신호는 무엇인가요?

보철을 씌운 치아는 겉에서 보기에 멀쩡해도 안쪽에서 문제가 진행될 수 있습니다. 다음과 같은 변화가 느껴지면 진찰을 받아 보시는 것이 좋습니다.

• 보철이 들썩이거나 물 때 움직이는 느낌이 드는 경우
• 보철 표면에 금이 보이거나 일부가 떨어져 나간 경우
• 보철 주변 잇몸이 붓거나 냄새가 나는 경우
• 보철을 씌운 치아가 시리거나 물 때 아픈 경우

이번 환자분처럼 깨진 것을 알았을 때 바로 오시면 안쪽 치아를 살린 채로 보철만 다시 만들 수 있는 경우가 많습니다.

다시 만든 보철은 어떻게 관리하나요?

보철 치료 뒤에는 보철의 변색, 깨짐, 떨어짐이 생길 수 있습니다. 신경이 살아 있는 치아는 보철을 붙인 뒤 시리거나 아픈 증상이 이어질 수 있고, 이 증상이 계속되면 신경치료가 필요해질 수 있습니다. 물림이 깊은 분은 단단한 음식을 앞니로 끊어 먹는 습관을 줄이고, 정기 검진 때 물림과 보철 상태를 함께 확인하시는 것이 좋습니다. 오래된 보철이 깨지거나 흔들리고 들뜬 느낌이 들면 안쪽 치아가 상하기 전에 빨리 진찰을 받아 보세요. 치료 결과와 회복은 개인의 구강 상태에 따라 다릅니다.