신경관에 뿌리가 닿은 매복 사랑니, 위아래를 나눠 꺼낸 발치 과정

안녕하세요. 노원구 공릉동 지음치과 대표원장 윤희균입니다. 뿌리가 신경관에 닿아 있는 매복 사랑니는 발치를 미루거나 큰 병원으로 의뢰되는 경우가 많습니다. 이번 글에서는 교정을 앞두고 위아래 매복 사랑니를 발치한 20대 여성 환자분의 과정을 정리했습니다. 결론부터 말씀드리면, 이런 사랑니는 CT로 신경과 뿌리의 거리를 먼저 확인하고, 치아를 여러 조각으로 나눠 공간을 만들면서 꺼내는 방식으로 진행합니다.

사랑니는 언제 발치를 고려하나요?

사랑니가 있다고 모두 뽑아야 하는 것은 아닙니다. 다만 다음과 같은 상황에서는 발치를 고려합니다.

• 사랑니와 앞 치아 사이에 음식물이 자주 끼어 사랑니에 충치가 생긴 경우
• 사랑니 주변 잇몸에 염증이 생겨 피가 나거나 붓기를 반복하는 경우
• 사랑니 때문에 바로 앞 치아에 충치가 생겨, 앞 치아를 지키기 위해 빼야 하는 경우
• 교정 치료에서 치아를 움직일 공간이 필요한 경우

이 가운데 앞 치아의 충치는 사랑니에 가려 늦게 발견되는 경우가 많습니다. 당장 불편하지 않더라도 검진 때 사랑니의 위치와 주변 치아 상태를 함께 확인해 두면 발치 시기를 정하는 데 도움이 됩니다.

교정 전에 사랑니 발치를 권유받은 이유는 무엇이었나요?

환자분은 교정을 시작하기 전, 교정 담당 치과에서 사랑니를 먼저 빼고 오라는 안내를 받으셨습니다. 집 가까운 치과에 먼저 가셨는데 난도가 높아 발치가 어렵다는 이야기를 들은 뒤 저희 치과에 오셨습니다. 교정 중에는 치아를 움직일 공간이 필요하고, 안쪽 깊이 묻힌 사랑니가 그 움직임을 방해할 수 있어 미리 발치를 요청하는 경우가 많습니다.

처음 찍은 파노라마에서는 위와 아래 사랑니가 모두 잇몸과 뼈 속에 묻혀 있었습니다. 아래 사랑니는 비스듬히 누워 앞 치아 쪽으로 기울어 있었고, 위 사랑니도 높은 위치에 자리 잡고 있었습니다.

처음 촬영한 파노라마. 노란 동그라미가 잇몸과 뼈 속에 묻힌 위아래 사랑니입니다.

아래 매복 사랑니의 난도는 무엇으로 판단하나요?

아래턱 사랑니의 난도를 가르는 가장 큰 요소는 뿌리와 하치조신경관의 위치 관계입니다. 신경관은 아래턱뼈 속을 지나며 입술과 턱의 감각을 담당하는 신경이 들어 있는 통로입니다. 뿌리가 신경관에서 얼마나 떨어져 있는지, 아예 맞닿아 있는지, 뿌리가 얼마나 휘었는지에 따라 발치 방법과 위험도가 크게 달라집니다.

파노라마는 겹쳐 보이는 부분이 있어 이 관계를 정확히 알기 어렵기 때문에 CT를 촬영했습니다. 단면을 확인해 보니 사랑니 뿌리가 신경관과 닿아 있었습니다. 일반적으로 상급 병원 의뢰를 함께 고려하는 상태여서, 환자분께 신경 손상 가능성과 발치 방법을 충분히 설명드린 뒤 진행을 결정했습니다.

CT 단면. 사랑니의 뿌리(위)와 신경관(아래)이 맞닿아 있는 모습입니다.

깊이 묻힌 사랑니는 어떤 순서로 꺼내나요?

매복 사랑니는 치아 전체를 한 번에 빼낼 만한 공간이 없습니다. 그래서 잇몸을 절개하고 뼈를 일부 다듬은 뒤, 먼저 위쪽에서 치아 머리 부분을 여러 조각으로 나눠 꺼냅니다. 머리 부분이 빠지면 그 자리에 여유 공간이 생기고, 이 공간을 이용해 남은 뿌리를 신경관 쪽으로 힘이 가지 않게 빼냅니다.

이번 경우에는 발치 도중에 엑스레이를 한 번 더 찍어 기구가 들어가는 각도를 확인했습니다. 화살표 방향이 기구가 진입하는 방향입니다.

발치 도중 촬영한 엑스레이. 화살표는 치아를 나누는 기구가 들어가는 방향입니다.

사진으로 보면 단순해 보이지만, 실제 입안에서는 출혈 때문에 시야가 좁고 눈으로 볼 수 있는 범위도 타원으로 표시한 정도에 불과합니다. 보이지 않는 깊은 곳을 다룰수록 중간 사진으로 방향을 확인하는 것이 앞 치아와 신경을 보호하는 데 도움이 됩니다.

노란 타원이 실제 입안에서 눈으로 보이는 범위입니다.

발치가 끝난 뒤에는 무엇을 확인하나요?

발치 직후 엑스레이로 앞 치아가 손상되지 않았는지, 뿌리 조각이 남지 않았는지를 확인했습니다. 사진에서 동그라미 부위가 사랑니가 있던 빈자리이며, 남은 조각은 보이지 않았습니다.

아래 사랑니 발치 후. 동그라미 부위에 남은 뿌리 조각이 없는 것을 확인했습니다.

꺼낸 조각을 모아 보면 나눠 발치한 방식이 잘 보입니다. 왼쪽 아래 조각에서 휘어진 뿌리를 볼 수 있고, 나머지는 치아 머리를 나눈 조각들입니다. 이처럼 뿌리가 휘어 있으면 통째로 빼려 할 때 뼈나 신경 쪽으로 무리한 힘이 가기 쉬워 분할이 필요합니다.

나눠서 꺼낸 사랑니 조각. 노란 선 안이 휘어진 뿌리입니다.

위 사랑니는 왜 따로 신중하게 살펴보나요?

위턱 사랑니는 쉽게 빠진다고 생각하시는 분이 많지만, 뿌리가 상악동과 가까우면 발치 중 상악동 바닥에 구멍이 생길 수 있습니다. 이 경우 구멍을 막는 처치를 따로 해야 하므로 발치 전에 위치를 꼼꼼히 평가합니다. 이번 환자분은 위 사랑니도 상악동과 가까워 위아래 모두 난도가 높은 편이었습니다. 발치 가능 여부를 신중하게 판단하는 것은 어느 치과에서나 필요한 과정입니다.

위 사랑니 발치 전(왼쪽)과 발치 후(오른쪽).

위아래 발치는 같은 날 진행했고, 마지막 파노라마로 두 자리를 모두 확인했습니다. 발치 후 입술과 턱 감각에 이상이 없는 것을 확인했고, 이후 회복 경과도 함께 살펴보았습니다.

위아래 발치를 마친 뒤의 엑스레이.

매복 사랑니 발치 전에 무엇을 상의하나요?

난도가 높은 사랑니는 발치 전에 CT 결과를 함께 보면서 뿌리와 신경, 상악동의 위치를 설명드립니다. 그리고 발치 방법, 예상되는 붓기와 회복 기간, 신경 손상이나 상악동 천공 같은 합병증 가능성, 큰 병원 의뢰라는 선택지까지 말씀드린 뒤 환자분과 함께 진행 여부를 정합니다. 위아래를 같은 날 할지 나눠서 할지도 이때 일정과 상태를 보고 결정합니다.

매복 사랑니 발치 후 주의할 점은 무엇인가요?

깊이 묻힌 사랑니를 뽑은 뒤에는 며칠간 붓기와 통증, 입 벌리기 불편함이 생길 수 있습니다. 신경과 가까운 경우에는 입술과 턱의 감각이 둔해지는 신경 손상이 생길 수 있고, 발치한 자리의 핏덩이가 일찍 빠지면 통증이 오래가는 건성와가 생기기도 합니다. 감염이나 붓기로 회복 기간이 길어질 수 있으며, 위 사랑니는 상악동 천공 가능성도 있습니다. 발치 당일에는 세게 헹구거나 빨대를 쓰지 말고, 흡연과 음주를 피해 주세요. 치료 결과와 회복은 개인의 구강 상태에 따라 다릅니다.